訪問看護とは、看護師・保健師・准看護師などが利用者の自宅を訪問し、主治医の指示のもとで医療的ケアや健康管理、日常生活の療養上の支援を提供するサービスです。介護保険・医療保険のどちらでも利用でき、在宅で療養生活を続けたい方や、医療依存度が高くても自宅で過ごしたい方の心強い支えとなります。
今回は、訪問看護で受けられるケアの内容、介護保険と医療保険の使い分け、申し込みから利用までの流れ、費用の目安について、大阪ハピネス老人ホーム紹介センターが解説いたします。
訪問看護で受けられる主なサービス
| 領域 | 具体的な内容 |
|---|---|
| 健康状態の管理 | 血圧・脈拍・体温・呼吸・血中酸素濃度の測定、全身状態の観察 |
| 医療的処置 | 点滴、注射、傷の処置、褥瘡(床ずれ)のケア、カテーテル管理、ストーマケア |
| 服薬管理 | 薬の整理、服用状況の確認、副作用の観察 |
| 痰の吸引・在宅酸素 | 気管切開部のケア、人工呼吸器の管理、酸素濃縮器の管理 |
| 栄養管理 | 経管栄養、胃ろう・腸ろうの管理、食事や水分摂取の助言 |
| 排泄管理 | 浣腸、摘便、膀胱留置カテーテルの管理 |
| リハビリテーション | 関節可動域訓練、歩行訓練、嚥下訓練(理学療法士などが訪問する場合も) |
| 終末期(看取り)ケア | 痛みの緩和、本人と家族の精神的支援、看取りの同行 |
| 家族への支援 | 介護方法の指導、医療機器の使い方の説明、不安への相談対応 |
訪問介護(ホームヘルパー)では行えない医療行為の多くを、訪問看護では実施できる点が大きな違いです。
介護保険と医療保険の使い分け
訪問看護は介護保険でも医療保険でも利用できますが、原則として「介護保険優先」のルールがあります。要介護認定を受けている方は、まず介護保険で利用するのが基本です。
| 条件 | 適用される保険 |
|---|---|
| 要介護認定を受けている方(原則) | 介護保険 |
| 厚生労働大臣が定める疾病等(末期がん、ALS、パーキンソン病など20疾病)に該当 | 医療保険 |
| 急性増悪などで「特別訪問看護指示書」が発行された期間(原則14日間) | 医療保険 |
| 40歳未満、または40歳以上で要介護認定を受けていない方 | 医療保険 |
主治医の判断とケアマネジャーの調整により、保険の切り替えが行われます。
利用開始までの流れ
- 主治医に相談:訪問看護を希望することを主治医に伝える
- ケアマネジャーに連絡:介護保険を使う場合はケアマネジャーがケアプランに組み込む
- 訪問看護ステーションの選択:近隣の事業所をケアマネジャーから紹介してもらうか、自分で選ぶ
- 事業所との契約:重要事項説明を受けた上で契約を結ぶ
- 主治医から訪問看護指示書の交付:主治医が訪問看護ステーションに指示書を発行
- 訪問看護開始:看護師がアセスメントを行い、ケア計画に基づいて訪問を開始
訪問看護はすべて主治医の指示のもとで実施されるため、必ず指示書が必要です。
訪問頻度と1回の時間
訪問頻度は週1回〜複数回、1回あたり20分・30分・60分・90分の区分で組み立てます。状態や必要なケア内容、保険種別によって、月の上限回数や時間が変わります。介護保険を利用する場合は、ケアプランで決められた頻度・時間内で実施されます。医療保険の場合は原則週3回までですが、上記の特定疾病等に該当する方はそれ以上の利用も可能です。
費用の目安
介護保険を利用した場合、1割負担での自己負担額の目安は以下の通りです。
| 1回あたりの時間 | 自己負担額の目安(1割) |
|---|---|
| 20分未満 | 約300円 |
| 30分未満 | 約470円 |
| 30分以上1時間未満 | 約820円 |
| 1時間以上1時間30分未満 | 約1,130円 |
早朝・夜間・深夜の利用や、緊急時訪問看護加算、特別管理加算などが上乗せされる場合があります。医療保険適用の場合は、加入している保険の負担割合(1〜3割)が適用されます。
訪問介護との違い
| 項目 | 訪問看護 | 訪問介護 |
|---|---|---|
| 担当者 | 看護師、保健師、理学療法士など | 介護福祉士、ホームヘルパー |
| 主な業務 | 医療的ケア、健康管理 | 身体介護、生活援助 |
| 必要な指示 | 主治医の指示書が必須 | ケアプランに基づく |
| 医療行為 | 幅広く対応可能 | 原則不可(一部例外あり) |
よくある質問
Q. 一人暮らしでも利用できますか？
はい、利用できます。むしろ一人暮らしの方こそ、緊急時の備えとして訪問看護の活用価値が高いと言えます。24時間対応体制を整えている事業所もあり、夜間や休日の緊急訪問にも対応してもらえます。
Q. リハビリ目的でも訪問看護を使えますか？
訪問看護ステーションに所属する理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による訪問リハビリが受けられます。看護師が訪問する場合と同じ枠組みで、主治医の指示のもとで実施されます。
Q. 看取りまで対応してもらえますか？
多くの訪問看護ステーションが在宅看取りに対応しています。ご本人の希望に沿って痛みの緩和や精神的サポートを行い、ご家族の不安にも寄り添います。看取り経験の豊富な事業所かどうかは、選ぶ際の重要なポイントです。
まとめ
訪問看護は、在宅療養を望む方とそのご家族にとって、医療と介護をつなぐ要となるサービスです。医療依存度が高い方の在宅生活、看取り、退院直後のサポートなど、活用シーンは幅広く広がっています。
大阪ハピネス老人ホーム紹介センターでは、訪問看護を併用した在宅介護の限界を感じはじめた段階から、医療連携の手厚い老人ホームへの切り替えまで、幅広くサポートしております。お気軽にご相談くださいませ。
